Pyoderma gangrenosum: skin grafting and hyperbaric oxygen as adjuvants in the treatment of a deep and extensive ulcer / Pioderma gangrenoso: enxerto de pele e oxigenoterapia hiperbarica como adjuvantes no tratamento de ulcera extensa e profunda

Pyoderma gangrenosum is a rare dermatosis of unknown etiology and variable clinical presentation. The disease is challenging for the medical staff, from the frequent diagnostic difficulties to the lack of scientific evidence with a good level to support the management of extensive and refractory cases. Our patient is a 50 year-old man with an extensive and deep ulcer on the left leg, which exemplifies the therapeutic difficulties inherent to the disease and who, fortunately, has progressed with excellent result after association of hyperbaric oxygen therapy and skin grafting to the immunosuppression therapy initially proposed.

Pioderma gangrenoso é dermatose rara de etiologia não completamente compreendida e apresentação clínica variável. A doença apresenta muitos desafios à equipe médica, desde a freqüente dificuldade diagnóstica até a inexistência de evidências científicas com bom nível para condução de casos extensos e refratários. Apresentamos o caso de um paciente masculino, 50 anos, com úlcera extensa e profunda em perna esquerda, que exemplifica bem a dificuldade terapêutica e que, felizmente, evoluiu com excelente resultado após associação de oxigenoterapia hiperbárica e enxertia de pele ao tratamento imunossupressor inicialmente proposto.

Sarcoma histiocítico cutâneo: neoplasia rara e de difícil diagnóstico / Cutaneous histiocytic sarcoma: a rare and difficult to diagnose neoplasm

Os sarcomas cutâneos são tumores raros, altamente agressivos e de diagnóstico muitas vezes difícil para o dermatologista. Apresentamos o caso de uma mulher branca, de 78 anos, com nódulo eritêmato-violáceo de crescimento rápido em ombro esquerdo, descrito inicialmente como melanoma amelanótico à histologia, conduzida como tal e, após estudo imuno-histoquímico, ausência de marcadores para lesões melanocíticas e expressão de CD45RB (antígeno leucocitário humano) e CD68 (proteína lisossomal) possibilitaram diagnóstico final de sarcoma histiocítico.

Micoses superficiais na mulher / Superficial mycosis on woman

Micoses superficiais são as infecções cutâneas causadas por fungos que se limitam aos tecidos superficiais queratinizados e semiqueratinizados de pele, unhas e pelos. Englobam as ceratofitoses, dermatofitoses e candidíases. Diagnóstico e tratamento das micoses superficiais são revisados neste trabalho, com ênfase na mulher.

Lúpus eritematoso crônico: uma abordagem clínica, epidemiológica, laboratorial e terapêutica / Chronic lupus erythematosus: a clinical approach, epidemiological, laboratory and therapeutic

O lúpus eritematoso cutâneo crônico, caracterizado, sobretudo, pelo lúpus discoide, é uma entidade clínica incomum, porém de elevada prevalência em mulheres em idade fértil. A sua etiologia é desconhecida, mas fatores genéticos, autoimunes, hormonais e ambientais compõem o processo fisiopatológico da doença. Os meios diagnósticos utilizados para que se possa iniciar o tratamento específico, composto de protetores solares, corticosteroides tópicos e, se preciso, medicações sistêmicas, principalmente os antimaláricos, são o exame clínico, a imunofluorescência direta e o estudo histopatológico. Este artigo descreve de maneira sucinta os principais aspectos epidemiológicos, clínicos, diagnósticos e terapêuticos do lúpus eritematoso cutâneo crônico, conforme revisão de literatura.

Caso para diagnóstico / Case for diagnosis

Nevo epidérmico verrucoso inflamatório linear (Nevil) é uma variante do nevo epidérmico verrucoso que acomete mais comumente o sexo feminino. Clinicamente, é caracterizado por fenômenos inflamatórios recorrentes, conferindo aspecto de dermatite eczematosa crônica ou psoriasiforme, frequentemente unilateral, com prurido intenso, de aparecimento desde o nascimento e de difícil tratamento.

Inflammatory linear verrucous epidermal nevus (Ilven) is a rare variant of epidermal verrucous nevus that commonly affects females. Clinically is characterized by the appearance, since birth, of recurrent inflammatory phenomena with chronic eczematous or psoriasiform aspects, usually unilateral, with severe pruritus, and refractory to therapy.

Xeroderma pigmentoso: [revisão] / Xeroderma pigmentosum: [review]

O xeroderma pigmentoso é uma genodermatose rara, de caráter autossômico recessivo que combina uma extrema sensibilidade à radiação UV a uma falha na excisão e reparo do DNA. Tais fatores somados promovem um conjunto de anormalidades cutâneas, traduzidas por graus variáveis de atrofia, queratose, hiperpigmentação e neoplasias em áreas expostas à luz solar, bem como alterações oculares e neurológicas. Neste artigo os principais aspectos clínicos relacionados ao xeroderma pigmentoso são revistos.

Tricotilomania / Trichotillomania

A tricotilomania é caracterizada por alopecia, resultante de hábito repetitivo de puxar o cabelo exercido pelo próprio paciente. Além do comprometimento estético e conseqüências sociais, o hábito pode levar a complicações. O artigo procura familiarizar o leitor com os principais aspectos clínicos e o tratamento a ser utilizado nos casos de tricotilomania, com ênfase nas técnicas de terapia comportamental.

Trichotillomania is characterized by hair loss from a patient's repetitive self-pulling of hair. This habit is embarrassing, unattractive, socially undesirable, and can predispose to some complications. The purpose of this article is to familiarize the reader with clinical features of trichotillomania and to describe appropriate therapeutic approach to be applied, with particular attention to behavior therapy techniques.

Caso para diagnóstico? / Case for diagnosis?

Os autores relatam caso clínico de paciente do sexo masculino, diabético do tipo II insulinodependente, que apresentava lesões eritêmato-acastanhadas no abdômen e nas coxas, com ligeira atrofia assintomática. O exame histopatológico das lesões revelou a combinação de angiopatia e alterações leves do colágeno, compatíveis com o diagnóstico de dermopatia diabética.

The authors report the case of a patient with insulin-dependent type II diabetes, who presented asymptomatic and atrophic reddish brown patches on his abdomen and thighs. The histopathological features of the lesions showed a combination of vascular disease and minor collagen changes, compatible with the diagnosis of diabetic dermopathy.

Síndrome da boca ardente / Burning mouth syndrome

A síndrome da boca ardente (SBA) se caracteriza, essencialmente, por sintoma de queimação na mucosa oral, não se evidenciando achados clínicos ou laboratoriais que justifiquem tal sensação. As mulheres menopausadas representam a maioria dos indivíduos queixosos, especulando-se, a partir disso, a influência de fatores hormonais. Depressão, ansiedade, diabetes, deficiência nutricional são fatores que parecem estar ligados a SBA, justificando-se o uso de antidepressivos, benzodiazepínicos e o controle de causas-base que atualmente trazem os melhores resultados no alívio dos sintomas.

Disidrose: aspectos clínicos, etiopatogênicos e terapêuticos / Dyshidrotic eczema: clinical, etiopathogenic and therapeutic aspects

A disidrose e as erupções disidrosiformes são dermatoses vesiculosas muito freqüentes e de localização palmar e/ou plantar, de difícil tratamento e de evolução recidivante. Sua cura definitiva depende da descoberta do agente etiológico e da possibilidade de sua retirada definitiva. Fatores emocionais, atopia, medicamentos, substâncias de contato, etc. têm sido relatados como seus causadores. Além do tratamento com corticosteróides, atualmente novas drogas têm sido indicadas nos casos mais graves e/ou refratários.

Dyshidrotic eczema (pompholyx) is a common, nonspecific, acute, recurrent or chronic vesicular eczematous eruption of the palms, soles, and lateral aspects of the fingers. Treatment is difficult and success depends on the recognition and elimination of the etiologic agent. Although the cause of dyshidrotic eczema is unknown, emotional stress, drugs, and various substances contacting the skin are implicated in its origin. Corticosteroids are useful in the management of dyshidrotic eczema, but new drugs and therapies have been indicated for refractory and/or more severe cases.

Alterações cutâneas relacionadas ao fotoenvelhecimento / Alterations related to cutaneous photoaging

A exposição à radiação ultravioleta (UV) é o principal fator ambiental responsável pelo envelhecimento precoce da pele. O fotoenvelhecimento, caracterizado clinicamente por aparecimento de rugas, distúrbios de pigmentação e alterações da textura cutânea, é resultante da ação cumulativa dos raios UV e depende do grau de exposição solar e pigmentação da pele. Os indivíduos de pele clara, que habitam regiões ensolaradas e adotam padrões de vida com exposição intensa à luz solar, apresentam os maiores graus de fotoenvelhecimento. Este artigo descreve as alterações cutâneas mais comuns relacionadas à exposição crônica à luz solar, faz uma breve revisão sobre as vias moleculares em que ocorrem estes danos e apresenta novos dados sobre a freqüência destas alterações entre indivíduos atendidos num centro de referência em Dermatologia.

Exposure to solar UV radiation is the main environmental factor that causes premature aging of the skin. Photoaging is characterized clinically by wrinkles, mottled pigmentation, rough skin, and loss of skin tone. Human skin aging resulting from UV irradiation is a cumulative process that occurs based on the degree of sun exposure and the level of skin pigment. Individuals who have outdoor lifestyles, live in sunny climates, and are lightly pigmented will experience the greatest degree of photoaging. This article reviews our current understanding about the molecular pathways of skin photodamage, describe the most common skin lesions related to chronic sun exposure, and presents new data about the skin changes associated with chronic sun exposure among individuals attended at a dermatology reference centre.

Esteatocistoma múltiplo / Steatocystoma multiplex

O esteatocistoma múltiplo é doença dermatológica rara, caracterizada por lesões múltiplas e de vários tamanhos no tronco. Também podem ser encontradas nas costas, extremidades e escroto. As lesões isoladamente variam de 1mm a 2cm e são macias e móveis. As lesões profundas são da cor da pele; as superfícies normalmente são amarelas. Podem ocorrer isoladas (esteatocistoma simples) ou ser múltiplas (esteatocistoma múltiplo). A doença afeta tanto homens quanto mulheres. Começa no início da vida adulta e persiste indefinidamente. As lesões são usualmente assintomáticas; algumas podem inflamar e supurar, deixando cicatrizes. É uma doença autossômica dominante e associada a um defeito do gene da queratina 17. O principal diagnóstico diferencial inclui cisto epidermóide e cisto veloso eruptivo. Não foi relatada degeneração maligna.

Líquen plano: breve revisão de suas características clínicas, etiológicas, laboratoriais e terapêuticas / Lichen planus: brief revision of clinicals, etiologicals, laboratorials and therapeuticals characteristics

Interessados pela importante dermatose denominada líquen plano, os autores fazem uma breve revisão da literatura abordando algumas características da doença, tais como clínica, etiologia, epidemiologia, diagnóstico e possíveis terapêuticas atuais, visando uma modesta contribuição ao estudo da mesma

Pitiríase rósea: estudo clínico-terapêutico e apresentação de aspectos clínicos atípicos / Pityriasis rosea: clinical-therapeutic study and atypical clinical aspects presentation

A pitiríase rósea (PR) é uma dermatose inflamatória aguda, autolimitada, caracterizada por lesões eritematodescamativas. É uma doença relativamente comum, apesar da sua etiologia ainda não ter sido identificada. Tem distribuição mundial, acometendo todas as raças e qualquer faixa etária, particularmente adultos jovens. O diagnóstico dos casos típicos é simples e essencialmente baseado nos aspectos clínicos. No entanto, formas atípicas de PR podem representar um desafio ao diagnóstico

Dermatoses perfurantes: uma breve revisão de seus aspectos clínicos, etiológicos, diagnósticos e terapêuticos / Perforating dermatosis: brief revision of clinicals, etiologics, diagnoses and therapeutic aspects

Os autores, motivados pelos interessantes aspectos das dermatoses perfurantes, fazem uma breve revisão da literatura, salientando seus aspectos clínicos, diagnósticos, laboratoriais e terapêuticos, objetivando uma modesta contribuição para o estudo das mesmas.

Onicofagia / Onychophagia

O hábito de roer as próprias unhas (onicofagia) é de ocorrência bastante comum, particularmente entre crianças e adolescentes. Além do comprometimento estético e consequências sociais que acarreta, complicações como a paroníquia e outras infecções podem ocorrer. Embora sua observação seja altamente frequente, há uma surpreendente carência de literatura sobre o assunto. Este artigo procura familiarizar o leitor com os principais aspectos clínicos e o tratamento a ser utilizado nos casos de onicofagia, com ênfase nas técnicas de terapia comportamental.

Elastoide nodular a cistos e comedões de Favre-Racouchot / Favre-Racouchot nodular elastosis with cysts and comedones

A síndrome de Favre-Racouchet é caracterizada pela presença de múltiplos cistos e comedões abertos e fechados sobre pele com elastose solar. Foi descrita pela primeira vez em 1932 por Favre e revisada em 1951 por Favre e Racouchot (1,5). A síndrome é limitada à pele e originada principalmente pela exposição crônica ao sol, sendo também fortemente relacionada ao tabagismo. Em citações mais raras é associada à radioterapia. É mais comum em brancos. Homens são muito mais afetados que mulheres (5). A síndrome se manifesta mais comumente na quarta ou quinta décadas de vida (3).

Pentoxifilina em Dermatologia / The use of pentyoxifilin in dermatological diseases

A pentoxifilina (PTX), um fármaco utilizado primariamente no tratamento de doenças oclusivas arteriais periféricas, tem se mostrado como uma opção terapêutica mais seletiva no tratamento de dermatites de contato alérgicas, podendo ser empregada também em outras afecções dermatológicas, conforme será ilustrado no presente trabalho. Embora a compreensão exata de seus mecanismos de ação nos glóbulos vermelhos ainda não tenha sido elucidada, recentes pesquisas demonstram seu potencial para o tratamento de enfermidades que possuem alterações na membrana eritrocitária, tais como diabetes, uremias, síndrome de Raynaud, hemoglobinopatias e metaplasias, ampliando assim as indicações terapêuticas do fármaco. A pentoxifilina atua também nos sistemas fibrinolítico e microvascular, além de ser eficaz para algumas doenças mediadas por citoquinas, incluindo dermatite de contato irritativa e alérgica, Aids e toxicidade relacionada a transplantes. Em Dermatologia seu uso também ocorre nas seguintes enfermidades: esclerodermia sistêmica progressiva, atrofia branca e aftas, bem como em algumas doenças de etiologia desconhecida, como a psoríase.(au)

Dermatite esfoliativa: estudo clínico-etiológico de 58 casos / Exfoliative dermatitis: clinical and etiologic study of 58 cases

FUNDAMENTO: Dermatite esfoliativa é síndrome cutânea caracterizada por eritema e descamação generalizados, que pode ser conseqüente ou estar associada a várias doenças dermatológicas prévias, doenças sistêmicas ou reações medicamentosas. OBJETIVOS: Relatar a freqüência das diferentes causas e características clínicas associadas à dermatite esfoliativa nos pacientes atendidos no Setor de Dermatologia do Hospital Universitário Regional do Norte do Paraná, da Universidade Estadual de Londrina. MÉTODOS: Foram revisados os registros de pacientes com diagnóstico de dermatite esfoliativa diagnosticados no Hospital Universitário Regional do Norte do Paraná no período de 10 anos. RESULTADOS: Foi encontrado o total de 58 pacientes com diagnóstico de dermatite esfoliativa, com idade média de 56,89 anos. Em 33 pacientes, foi definida uma dermatose como causa (psoríase, 11 casos; dermatite de contato, nove casos; eritrodermia ictiosiforme congênita, três casos; dermatite seborréica, cinco casos; dermatite atópica, três casos; pitiríase rubra pilar, dois casos). Reações a drogas foram observadas em 11 pacientes. Em 14 casos (24 por cento) não foi possível determinar a causa básica. CONCLUSÕES: Numa amostra de pacientes atendidos num serviço de referência em dermatologia, a dermatite esfoliativa foi ocorrência pouco comum, e a maior parte dos casos estava relacionada a doenças dermatológicas.

Carcinogênese: o nascimento de um câncer de pele / Carcinogens: skin cancer birth

O desenvolvimento de um câncer de pele, a exemplo de outros órgãos, segue a teoria de formação de neoplasias malignas, que pode ser dividida em três estágios: iniciação, promoção e progressão. Os estudos em biologia molecular têm esclarecido os mecanismos envolvidos nestas etapas, que resultam na produção de uma célula atípica. O objetivo desta revisão é auxiliar médicos e estudantes de Medicina e compreender os mecanismos biológicos que dão origem ao câncer cutâneo. O reconhecimento destes mecanismos terá fundamental importância para o diagnóstico precoce, tratamento e prognóstico destes pacientes num futuro próximo.